神经损伤

程某，女，34岁。左乳腺癌根治术后2年，胸痛1个月。神疲倦怠乏力，面稍苍白，舌苔薄腻，脉细弦。气血两虚，正气大虚，无力克邪。左胸手术疤痕，舌苔薄腻，脉细。外院胸部CT示两肺中叶散在性结节阴影，考虑转移灶可能。胸片提示右肺点状阴影已消失，右肩关节疼痛，手指麻木，颈椎片示退行性改变。左上肢疼痛仍作，口渴欲饮，舌苔薄，脉细。肿块阴影增大，肌电图示左臂丛神经部分损伤。胸骨疼痛，声音嘶哑，胸骨上端稍大，轻压痛，右胸壁上部见小静脉曲张。胸骨增厚前凸，轻度呛咳，盗汗，舌苔薄，脉细。胸闷气短伴心悸，左上胸痛至左肩，呛咳未减，痰中有少量血，左锁骨上淋巴结肿大，质坚无压痛，霍纳氏综合征，左手掌肌肉萎缩，胸骨部上端突出，压之疼痛，舌胖边有齿痕，脉细。

患者男性，26岁。主诉右膝外侧刺痛，向下放射至小腿外侧及脚背，伴右脚提不起来，病程近一个月。右膝外侧肿胀，右足内翻，马蹄形，右膝外翻试验疼痛，外侧副韧带压痛，腓骨头后缘敏感触痛，向小腿外侧放射，小腿及足背皮肤针刺感觉敏感。右腓总神经挫伤，局部瘀血致血液循环障碍，神经功能障碍。

68岁男性，双上肢无力10余年。痿证，瘀阻脉络证。双前臂及双手肌肉萎缩明显，左上肢远端肌力2级，右上肢远端肌力2+级，双前臂旋后受限，肌张力降低，浅感觉减退。双手桡神经、正中神经损伤。神经根型颈椎病（C56椎间盘突出术后）。

患者27岁，女性。耳聋17年，发病于9岁，因篮球砸伤头部所致。伴随头晕头痛、耳鸣、腰腿痛、双下肢麻痹。体检示颈背及腰部肌肉僵硬，风池穴不对称、压痛，腰3~骶1棘突旁压痛，直腿抬高试验异常，颈部活动受限。颈椎X线示寰枢关节不对称、颈5~7棘突右偏、椎曲异常，腰椎X线示棘突右偏、腰曲异常。诊断为颈嵴源性耳聋症、腰椎间盘突出症。

患者29岁，女性。主诉双上肢麻木沉重，伴手凉无汗、畏冷。病程20天。舌质澹，苔白润，脉沉细无力。双上肢感觉减退，温觉差，肱二、三头肌腱反射低下。双手皮肤粗糙无泽，持物无力。西医诊断为敌敌畏中毒迟发性周围神经损害。

27岁女性，上肢痿软、肌肉萎缩、舌强语蹇，病程3个月。主症为上肢无力、指端麻木、说话不清。体征示双上肢无力（Ⅲ级），瞳反射减弱，肌电图提示神经原性损伤。中医诊断为痿症，病机属气热、内气伤。舌象未明，脉象未提。病因与外感有关，病位在脊髓前角。

患者44岁男性，主诉腰痛不能转侧，少腹胀满，尿潴留，两下肢瘫痪，感觉消失。腰椎压缩性骨折伴嵴髓神经损伤、肾挫伤、外伤性休克。神志模煳，表情澹漠，面色皖白。症状包括腰痛、尿潴留、下肢瘫痪、感觉消失。辨证为登高坠跌致骨折，肾脏挫伤，气散血耗，离经之血留滞于内，为肿为痛。

患者女性，43岁。左肩外伤后出现上肢无力，左手背、手指肿麻，肤色发白，肤温发凉。病程6个月。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机未明确。望诊见肤色发白，肤温发凉。闻诊未提及。问诊提示左肩外伤史及持续性神经症状。切诊见斜角肌明显痉挛，压痛(++)，按压时有放射性麻木。肌电图提示周围神经传导速度减慢。

陈某，男，41岁。右胸及右肩酸痛，翻身困难，两下肢不能活动，两大腿中段至足趾无感觉，皮色青紫，皮湿清冷，肌肉明显萎缩，阵发性抽搐，二便尚不能完全控制。证系骨折伴神经损伤后期，肝肾两亏，气血不足，筋骨失养，肌肤萎弱，气滞血阻，余瘀未尽。面色青紫，舌淡白，脉虚软。

患者36岁，男性。主诉左前臂外伤后持续疼痛，伴左手掌及手指灼热样疼痛、麻木、触电样感觉，左臂活动受限，疼痛向肩颈放射，影响睡眠。左前臂皮肤潮红、温度高，手掌潮湿多汗。左臂压痛明显，反射性痉挛。诊断为正中神经灼性疼痛，病因病机为正中神经粗纤维未修复，痛觉过敏。