肝郁气结

患者60岁，女性，主诉腰臀部疼痛8天。小便淋沥不畅，大便不爽，小腹憋胀，口角红疹疼痛。中医诊断肝肾俱虚，肝木失达，寒湿外客。辨证肝肾俱虚，肝木失达，寒湿外客。舌象未提及，脉象未提及。复诊见腰痛减轻，臀部疼痛消减，右胁下时痛，双大腿困痛，右足趾麻木。再诊见右胁、双大腿困痛好转，突然疼痛加剧，伴有恶心呕吐，嗳气频作。三诊见臀、髋、腿疼消失，有时单个足趾麻木。四诊见摔伤腰髋后疼痛不止，腹胀大，大便数日不行。六诊见疼痛大减，左腿、足有麻感。七诊见疼痛加剧。辨证瘀血阻滞，肾气不足。

患者43岁，女性。浮肿时轻时重2年多，加重2个月。腰困，咽喉有痰阻感，小便黄赤。舌苔白，脉弦大紧。辨证气阴两虚，湿热蕴结。复诊见脉弦紧、弦滑、浮弦滑，辨证肝郁气结，痰饮阻滞，郁而化风；痰火郁结；肝胆实火；痰火郁结于上焦；气阴俱虚，温热郁结；三焦水道郁结为主。

患者41岁，女性。痛经1年多，腰、腿、肩痛3个多月。主要症状包括腹痛、脸肿、头晕、恶心、腰痛、髋痛、膀胱经循行部位疼痛、麻木酸痛、右肩臂酸痛麻木。舌苔白，脉沉弦。证型为肝肾俱虚，舒肝散寒。

女，34岁，主诉寡言多思，遇事抑郁不乐，暗自发怒，胸闷不畅，不饥不食，睡不安寐，多梦纷纭，胁痛腹胀，嗳气呃逆。情志不舒，肝郁气结，肝气横逆，乘脾扰心。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

患者女性，32岁。主诉肝脓肿引流术后不愈半年。症状包括纳呆食减、胃脘痞满痛、发热汗出、疲乏无力、口苦口干、头晕头痛、心烦。舌苔薄白，脉沉弦滑。辨证为肝郁气结，痰积不化。二诊后脉象转为沉弦缓，辨证为气血俱虚，气滞血瘀，湿郁不化。三诊辨证为肝胆湿热，外受风寒。四诊辨证为湿热蕴结。

26岁女性，颜面、手部出现扁平赘生物2年，无明显痛恙。病程约2年，发病与淋雨有关，性格急躁。额面部见圆形或扁平形丘疹，手背有3~5个一簇皮损。中医辨证为肝郁气结，风热毒邪郁于肌肤。舌象、脉象未提及。

患者20岁，男性。主诉精神受刺激后失眠、急躁易怒、兴奋躁动、詈骂不避亲疏、弃衣奔走、毁物伤人。脉弦滑而数，舌质红绛，苔黄厚而腻，面赤，口臭，兴奋躁动。中医诊断为肝郁气结，痰火扰动心神。

患者30岁，女性。主诉外耳道肿痛、胃脘疼痛3年，近十几天小腹胀痛、白带多、腰痛、疲乏无力。舌苔薄白，脉弦紧。辨证为肝郁气结，上热下寒，痰饮内郁。病机涉及肝胆、脾胃、三焦，寒热错杂，痰饮内郁。病程较长，症状复杂，涉及耳科、内科、妇科。

患者年龄30岁，女性。主诉经行先后不定，持续两年，末次月经量偏多，色红夹块。现病史见口苦咽干，心烦易怒，两胁胀痛。体征见舌红，脉弦数。中医诊断为肝郁化热，气血失和。证型属肝郁化热，气血失和。病因病机为七情内伤，肝气郁结，气机逆乱，冲任失司。舌象见舌红，脉象见脉弦数。

患者男性，46岁。主诉口腔白斑1个多月。局部黏膜变白，口干喜饮，背、左肘关节及臀部有结节。舌苔黄，脉弦紧。辨证为肝郁气结，寒热胶结。舌象示黄苔，脉象弦紧。

患者女性，50岁。主诉头痛头晕，心烦易怒，口苦咽干，失眠多梦，大便秘结。病程2年。中医病名眩晕。证型肝肾阴虚，肝阳偏亢，后转为肝郁气结，再转为肝肾阴虚，水不涵木。病因病机为情志不畅，肝郁化火，肝阳上亢，水不涵木。舌质红，苔黄而干，后转为舌质黯红，苔薄白，再转为舌红苔薄白。脉弦数，后转为脉弦，再转为脉弦细。

女，25岁。主诉结婚三年而不孕。中医诊断为肝郁气结，瘀阻胞脉之不孕证。平素症状包括发热口苦、少腹疼痛、月经后期、经前乳胀。月经色紫暗，挟有血块，白带量多。脉弦而数，舌红苔薄。

46岁女性，情绪低落反复发作两年。精神澹漠，反应稍迟钝，舌质澹、苔薄白，脉弦。肝郁气结，肝气横克脾土，脾失健运，心气不足、心血亏虚、心神不宁。病位在肝、脾、心。中医诊断为郁证，证型为肝郁脾虚型。

患者男性，38岁。主诉右足跟肌腱肿痛，行走困难4个多月。舌苔薄白，脉沉弦。辨证为肝肾俱虚，肝郁气结。复诊中出现舌有裂纹，脉沉缓，后辨证为肝经寒湿所致，脉弦紧，舌白，有剥脱。后期辨证为寒湿伤筋，肝肾不足，脉弦紧稍细，舌薄白。

患者腹胀，冲逆欲吐酸水，病程半年，腹部痞块增大，肌肉消瘦。脉象沉软而弦滑，大便不畅，小便浑浊短少，舌苔黄腻。肝郁气结，郁久化热，痰凝气滞。腹硬，饮食减少。

患者年龄34岁，女性。主诉胸腹胀满，两胁臌胀，气逆上冲，咽喉不利，嗝气不断，头晕目眩，食欲缺乏，大便阻隔，畏服凉物。诊脉细而无力，舌质澹，苔薄白，口不渴。诊断为肝郁气结，脾阳不振，寒凝中焦。

梁某，29岁，婚后4年未孕，经期紊乱，行经前胸闷、乳房胀痛、小腹胀痛，腹中有气窜动，多愁善感，易于发怒，夜寐欠安，食欲不振，精神疲乏，胸闷头眩，腰酸肢软。面色不华，舌质澹红，脉弦细。肝郁气结，脾虚血亏，冲任失调。舌澹红，脉弦细。面色不华，精神疲乏，情绪抑郁。脉弦细。

61岁女性，主诉四肢舞蹈样不自主运动3年，加重5天。舌质澹红，苔薄白，舌下系带紫黯，脉弦细。中医诊断颤证，辨证肝郁气结，气滞血瘀证。既往有家族史，表情呆滞，纳少，二便如常，血压150/90mmHg，心肺腹无异常，四肢肌力肌张力正常。

患者女性，37岁，主诉胃脘痛6年。症状包括食欲不振、神疲、大便秘结、胃脘隐痛连及右胁下。舌干红而少津，无苔。脉弦沉而细。证属肝乘于胃，气郁脘痛。病因病机为肝郁气结，乘胃化热，郁热损气津，胃中津液不足，气郁不降，脘胁作痛，液不降则便秘。

女性，39岁，右上腹绞痛、呕吐黄水，病程自1969年起，反复发作。右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气结，腑气不通。X线胆道造影提示胆总管结石。