脾肾两亏+水肿

患者64岁，女性。颜面及双腿浮肿2周，伴失眠多梦、腰酸腰痛、食欲不振、腹胀厌食。舌质稍红，舌体偏大，无苔。中医诊断为水肿，证属脾肾两虚，水津失布。望诊见舌体偏大，无苔。问诊见失眠多梦、腰酸腰痛、食欲不振、腹胀厌食、便秘。切诊未提脉象。

患者年龄18岁，男性。主诉全身水肿2年多。病史提示2年前确诊肾病综合征，间断服激素治疗无效。体征包括双下肢浮肿按之凹陷不起，形弱不禁风，易感冒咽痛，乏力，腰酸腿软。舌象为舌淡胖，舌尖红、有齿痕，脉象脉沉细。中医病名为水肿，证型为脾肾两亏，水湿内停。病因病机为脾肾两亏，水湿内停。

患者有高血压史28年，糖尿病史10年余，泡沫尿1年，浮肿1个半月，下肢浮肿明显(++)，口干口苦，神疲乏力，面色晦暗，少尿，胃纳差，舌质澹红、苔黄腻，脉细缓。肾功能肌酐163.7mmol/L，尿素12.5mmol/L，24小时尿蛋白8.755克，诊断为糖尿病肾病、肾病综合征。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻。望诊见面色晦暗，舌质澹红、苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦、神疲乏力、胃纳差。切诊见脉细缓。

男，60岁，颜面、下肢反复水肿，腰酸，夜尿增多，劳累后加剧，面色萎黄，肢倦乏力，恶心呕吐，食入即吐，日尿量少于200ml。关格重证，脾肾两亏，水湿内停。舌质澹胖，苔薄腻，脉沉细。面色萎黄，舌澹苔薄，脉细。

患者浮肿两年，小便短少，伴食少神倦，形瘦体弱，心悸动惕，筋掣肉瞤。脉迟而濡，舌澹苔白。尿常规示蛋白++，红血球++，白血球++，透明管型+。分析为命门真火不足，脾土衰微，水气泛溢。三诊见脉缓弱无力，舌澹白苔薄白，晨起目窠轻度浮肿，午后下肢略肿胀，提示脾肾两亏，水湿内阻。

王某，女，40岁。双下肢浮肿伴泡沫尿1年余。膜性肾病。身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，大便质稀不成形，神倦肢冷，平时容易感冒。舌质澹红、边有齿痕，脉沉细。

患者68岁，男性。双下肢麻木、感觉迟钝、活动不利、趾端疼痛、发绀欠温、两目红赤、视物模糊，病程多年。舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断为脱疽、水肿。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻，脉络不通。病机为脾肾两虚，湿热瘀阻，气血运行不利，阳气不能外达四末。

患者年龄36岁，男性。主要症状为头面四肢浮肿，晨起头面上肢明显，午后下体明显，伴腰酸腿软、头晕乏力、烦躁多梦、胃纳减少、小便短黄。中医诊断为水肿，证型为湿热蕴结，脾肾两亏。脉象细而滑，舌苔薄黄微腻。

女，29岁。舌苔糙腻，脉沉涩，头昏腰酸，尿浊，内热，月经甚少色黑，腹胀满，面部轻度浮肿，病程年余。慢性肾炎，脾肾两亏，气阴不足。面色萎黄，舌质淡，舌苔白腻，脉沉涩。尿中有蛋白、管型。

患者表现为肿胀症状，水液溢于皮肤则肿，留于脏腑则胀。肾主藏水，肺行诸气，肺肾两亏，水不运行。脾虚土亏，不能制水，肺失所生，不能行水。舌象未提及，脉象未提及。中医病名为水肿，证型属脾阳不振、肾阳虚弱。病因病机为脾土先亏，肾火不足，水液失于运化。