医案整理
基本信息
- 患者姓名：蒋某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 就诊日期：2015年11月5日
- 主要症状：孕32周，体重增长缓慢20余日
既往史
- 产检OGTT试验：餐后1小时血糖偏高，尿糖++++
- 治疗情况：自行饮食控制及至中医门诊服中药调理
入院情况
- 入院时间：2015年11月5日
- 入院原因：体重增长缓慢，伴食欲减退、恶呕
- 入院症状：胃纳不馨、食则呕恶，血糖控制不稳定
会诊情况
- 会诊时间：2015年11月9日
- 会诊医生：陈师
- 诊见：
- 患者消瘦明显，体重43kg
- 头晕乏力明显，不能坐立
- 口唇干裂脱皮
- 胃脘胀满，不欲饮食
- 大便稀溏
- 舌质淡红嫩、苔薄光绛，脉细滑
- B超提示胎儿大小与孕周尚相符
中医诊断
- 胎萎不长
- 消渴病（脾虚失运、气机不畅、肾虚火旺）
西医诊断
- 胎儿生长受限
- 妊娠期糖尿病