蔡某某医案
基本信息
- 患者姓名：蔡某某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 就诊日期：2003年8月15日
- 主诉：肝硬化
病史
- 既往史：1981年查出乙肝，1983年确诊肝硬化。患者的大哥因肝病去世，现二哥肝腹水，病情危重。
- 现症：面色晦暗，肝掌，胸腹胀满，纳可，舌苔薄黄，少津，脉缓。
- 辅助检查：
- B超：肝硬化，肝脏缩小、形态失常，脾大、厚5.5cm，胆囊壁厚，门静脉高压。
- 实验室检查：
- AST：89 IU/L
- ALT：44 IU/L
- 总胆红素：37.62 μmol/L
- 直接胆红素：17.1 μmol/L
- 间接胆红素：20.52 μmol/L
诊断
- 中医诊断：气虚血瘀，痰浊凝聚
- 西医诊断：肝硬化