医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 婚姻状况：未婚
• 身高：154cm
• 体重：70kg
• 就诊时间：1991年2月初诊

主诉

• 近1年无明显原因，体重增加10kg
• 伴有头晕无力
• 晨起眼睑水肿
• 嗜睡
• 食后腹胀
• 月经量少色澹

既往治疗

• 曾服大量理气活血药及耳针减肥而效果不显

体征

• 面色皖白
• 精神欠佳
• 舌质胖大，苔白滑
• 脉沉细

辨证

• 证型：脾虚湿困

治疗方案