中医医案
患者信息
- 姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 职业：退休干部
主诉
头部及双上肢不自主颤动逐渐加重7年余。
病史
- 既往史：1987年曾患脑出血，经行锥孔碎吸术治疗获愈。
- 既往治疗：1年前曾于某公疗门诊部诊断为“帕金森病”，曾服用左旋多巴、安坦（用量不详），因副作用较大而停药。
临床表现
- 震颤情况：头部、双上肢震颤幅度在10cm左右，不能自控，双手呈典型的“搓丸样”动作。
- 功能影响：上肢协调能力及生活自理能力基本丧失，下肢及步态尚正常。
- 舌象：舌体胖，微颤，舌质暗澹，苔白厚腻。
- 脉象：脉弦细。
中医诊断
- 中医诊断：老年颤证（后期）
西医诊断
- 西医诊断：帕金森综合征