温某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 职业：工人
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1984年7月19日
主诉
颈部包块2周。
现病史
- 患者情况：2周前照镜时无意发现颈部右侧包块，约2cm×3cm大小，无压痛。
- 检查结果：市某医院放射性核素扫描检查，结果为“冷结节”，T3、T4正常。
现在症
- 颈部包块：左侧，约2cm×3cm大小，质软，表面光滑，无压痛，包块随吞咽上下滑动。
- 伴随症状：无心累心悸，情绪抑郁，睡眠少，入睡较难，月经延后，经色黯，夹块，量少，偶感少腹疼痛。
- 饮食情况：饮食减退，二便正常，体重无变化。
- 舌象：舌质黯红，苔薄腻。
- 脉象：脉缓滑。
西医诊断
甲状腺囊肿。
中医诊断
肉瘿。
辨证
肝气郁结，痰瘀凝聚。