中医医案整理
患者信息
- 姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：外贸职员
- 婚姻状况：未婚
- 就诊日期：2013年1月4日
主诉
失眠2年。
病史
- 最初症状：因患风疹块后瘙痒，影响睡眠。
- 治疗情况：服酒石酸唑吡坦助眠，风疹块好转后睡眠仍差。
- 目前症状：每晚需服酒石酸唑吡坦20mg，一夜睡3~4个小时，白天头晕头胀痛，乏力，记忆力下降，颈项板滞，心烦易躁，焦虑紧张，胃纳尚可，大便调，月经正常。
个人情况
- 居住情况：与父母住在一起。
- 工作情况：从事外贸工作，未婚。
体征
- 舌象：苔薄微黄，舌质偏红。
- 脉象：脉细微弦。
- 血压：110/80 mmHg。
中医诊断
- 主症：不寐，郁证。
- 西医诊断：失眠症，焦虑症。
辨证
肝郁阳亢，瘀热交阻。