王某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊时间：2015年1月15日
病史
- 主诉：左下肺肿块术后，左肺术后改变，胸腔少量积液，脑转移、腰椎转移。
- 治疗史：左全肺切除术，术后化疗，口服特罗凯、希罗达控制肿瘤复发。
- 转诊原因：体质极度虚弱，无法再行放化疗而转求中医治疗。
初诊（2015年1月15日）
1. 主症
- 羸弱消瘦
- 精神萎靡
- 情绪低落
- 头晕乏力
- 口咽干燥
- 咳嗽，咯痰无力，痰黏难出，量少色白
- 胃纳欠佳，食后腹胀
- 大便干结，数日一行，排便无力
- 小便频数
- 双下肢浮肿
- 夜眠差，入睡困难
- 血压78/52mmHg
2. 辅助检查
- PET-CT示左肺术后改变，胸腔少量积液，脑转移、腰椎转移
3. 辨证
- 肺脾肾三脏虚损
- 气阴暗耗过度