白某医案
一诊
- 患者信息：白某，男，49岁。
- 就诊日期：2010年11月28日。
- 主诉：腹泻、肛门下坠感3月余。
- 病史：患者自2010年8月到运城某银行任职后，由于水土不服及应酬饮酒过多，引起腹泻便溏，胃脘难受，烧心反酸。渐成泄泻无度，肛门下坠感明显。行走或站立下坠感难以忍受，须以手扶肛门。食欲全无，无饥饿感，厌食。体重下降29斤。
- 求治经历：先后赴太原煤炭中心医院、北京协和医院、同仁堂国医馆等多处求治，服用阿莫西林、果胶铋、耐星等西药及中药，仅大便次数稍有减少，反酸烧心服药减轻，停药便作，症状依然，痛苦不堪，对治疗丧失信心。
- 精神状态：身心不宁，情绪焦虑。
- 舌象：舌体大，舌质暗青有齿痕，苔白滑厚微腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 辅助检查：山西煤炭中心医院(2010-08-09)胃镜诊断（检查号G102335):反流性食管炎，贲门息肉（山甲I型)，慢性浅表性胃炎。病理诊断：（贲门）增生性息肉。
- 辨证：脾虚不运，胃肠虚寒。