医案整理

案例基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 初诊时间：2009年5月26日

主诉

中脘胀闷嗳气反复发作5年。

病史

5年来中脘胀闷嗳气反复发作，纳便均可。

初诊信息

诊断

• 中医诊断：胃痞
• 西医诊断：慢性胃炎伴肠化生

辨证

脾虚肝乘，瘀热内蕴

辅助检查

2009年4月29日仁济医院胃镜检查：慢性浅表萎缩性胃炎，肠化生(++)。

体征

• 中脘胀闷
• 嗳气
• 纳可
• 寐安
• 苔薄黄，中剥
• 脉小弦

治疗方案