乙型脑炎医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 主要症状：高热3天，头痛，喷射状呕吐，嗜睡，惊厥数次

诊断

• 西医诊断：乙型脑炎
• 中医辨证：暑温内闭，痰蒙清窍

初诊

• 病情描述：高热持续不退，波动于39℃~40℃之间，抽动不止，神识昏蒙，谵语狂躁，喉中痰鸣，头痛呕吐，脑膜刺激征(+)。
• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄厚腻
• 脉象：脉滑数

初诊方药

• 药物组成：
  • 胆南星 6g
  • 天竺黄 6g
  • 鲜藿香 10g
  • 鲜佩兰 10g
  • 鲜荷叶 10g
  • 菖蒲 10g
  • 郁金 10g
  • 竹茹 10g
  • 清半夏 6g
  • 僵蚕 10g
  • 丝瓜络 6g
• 服药方法：煎好后以竹沥水10ml兑服，并用局方至宝丹2丸，分4次化服。

二诊

• 病情变化：狂躁语明显减轻，抽动停止，体温下降，在38℃~39℃之间。
• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄厚腻
• 脉象：脉滑数

二诊方药

• 药物组成：
  • 胆南星 6g
  • 天竺黄 6g
  • 鲜藿香 10g
  • 鲜佩兰 10g
  • 鲜荷叶 10g
  • 菖蒲 10g
  • 郁金 10g
  • 僵蚕 10g
  • 丝瓜络 6g
• 加减：去竹茹，加菊花 10g, 生蛤壳 15g, 生海石 15g, 忍冬藤 15g

三诊

• 病情变化：体温正常，神识完全恢复，痰鸣已减，头痛消失，面色潮红，肢体活动尚觉吃力，仍感倦怠，纳少。
• 舌象：舌红，黄腻苔已退，可见薄白苔

三诊方药

• 药物组成：
  • 北沙参 15g
  • 川贝母 10g
  • 丝瓜络 6g
  • 生扁豆 15g
  • 石斛 10g
  • 竹叶 6g
  • 荷梗 10g
  • 灯心草 1.5g

按语

• 总结：痰是“乙脑”的病理产物，它是造成“乙脑”患儿惊厥、神昏、肢体不利以及留有后遗症的重要原因。故古人云：“疗惊必先豁痰”。此患儿表现狂躁语，抽搐不止，神识昏蒙，喉中痰鸣，苔黄腻，皆为痰热之征象。故方中以胆南星、天竺黄、竹沥水清化热痰，鲜藿香、鲜佩兰、菖蒲、郁金芳香化湿，以绝痰之来源，竹茹清化热痰，兼以止呕，僵蚕、丝瓜络止茎通络。配服局方至宝丹清热解毒，化浊开窍。故服后，抽止吐止，狂躁等诸证减轻，加菊花以疏风清热、止头痛，生海石、生蛤壳以软坚化顽痰，忍冬藤以清经络之湿热，所以再服，痰消神清。又以清络饮加减，清余邪、通经络而告痊愈。