医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1968年3月22日

主诉

肢体震颤年余。

现病史

• 发病时间：去岁初发
• 主要症状：心慌，恐惧，肢体时发抖战，潮烧如疟，烦躁不安，入夜不寐，时有肢体痉挛，腰背反张，神倦，纳少，喉中如梗，自汗、盗汗并见，大便或结或溏
• 病程：病已年余，屡治无效
• 现症：肢体乏力，动则震颤，余症如前

体征

• 舌象：舌红苔黄腻
• 脉象：脉弦而数

分析

• 诊断：病属肝气郁结，气郁化热，郁热煎津，化生为痰，痰阻经络，筋脉不利，发为震颤
• 中医诊断：痰饮震颤

治疗方案