风湿热医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1985年5月20日
主诉
患者自诉患风湿热已5个月余，曾两次在某医院住院共4个月，每日注射青霉素40万U,口服强的松60mg,阿司匹林6g,病情好转后出院。停药不足50天，又出现发热、四肢关节疼痛，下肢尤甚，心悸气短，动则加剧，汗出较多，胸闷纳呆，面色苍白，身重乏力等症状。
体检
- 体温：37.7℃
- 双膝关节：微肿
- 下肢：无结节性红斑
- 上肢：未见环形红斑
- 心率：120次/分钟，心律不齐，第一心音减弱
- 舌象：质红，苔微黄腻
- 脉象：细数结代
- 血沉：60mm/h
- 心电图：窦性心动过速，频发性室性早搏
西医诊断
- 风湿热
- 风湿性心肌炎
辨证
- 证型：湿热痹证，内舍于心，气阴两虚，瘀血阻滞