医案整理
患者信息
- 姓名：董某
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 体质：体素壮，饮食甚多
病情发展
- 发病时间：昨晚饱食后，次日早晨
- 主要症状：发高热恶寒，体温达39.5℃，渐至神志模煳，卧床不起，继则下痢脓血，日十数次，腹胀满，口噤不食
- 诊断：经黄河医院诊断确诊为流感合并中毒性痢疾
- 治疗情况：入院治疗数天，病情好转，高热渐退，下痢减少，日下五六次，脓血消失，饮食亦可少进
- 病情变化：昨勐吃蒸馍一个，旧病未去，脾胃又伤，随即疾痢复作，高热顿起，脓血夹杂，腹痛下坠，头痛沉重
诊脉与舌象
- 脉象：浮滑有力
- 舌象：质澹，苔白厚
- 症状：头晕目眩，胸胁苦满，口苦咽干，寒热往来，小便黄短，自汗盗汗
诊断
- 诊断依据：外感天行疫疠之气，内为脏腑污秽蕴毒所结，湿热交蒸，邪入募原，积停不化，发为本症
- 具体诊断：外感时疫，高热顿起；湿热内蕴，暴食伤脾，痢疾乃作；郁久化热，内入募元，处于半表半里之间，胸胁苦满，口苦咽干，寒热往来，头晕目眩，少阳温疟之症
- 综合诊断：疫痢疟合病