医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1986年2月10日
病史
- 主要症状：月经紊乱16年，1970年因经期感寒导致闭经2月，后用中西药物月经来潮，但经期延长，淋漓不断，长达10~20天，量多少不定。
- 治疗经历：1985年7月以来月经来潮量多，色鲜红无块，曾两次住院，用中西药物治疗罔效。其间曾刮宫止血，病理报告为“子宫内膜增殖症，局部腺体腺瘤样增生”。妇检及B超未发现器质性病变，诊为“功能性子宫出血”。
- 就诊原因：患者拒绝手术而来就诊。
初诊（1986年2月10日）
- 现病史：此次月经1月13日来潮，迄今20余日未止，经量时多时少，多则如泉涌，少则如屋漏。血色紫黑，有少量血块，用纸达20余包。伴有小腹胀痛，腰部冷痛，心悸，气短，乏力，口干。自述阴道不出血时，则有黄赤带。查血色素7克%。
- 舌脉：诊脉沉细，右关兼有弦象，舌质澹，边有瘀斑，苔薄白。
- 诊断：脾肾亏损，血瘀气滞，冲任不畅。