陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 就诊日期：1988年7月15日
- 主诉：发热伴腹泻13天
病史
- 起病时间：13天前
- 主要症状：发热，体温38.5℃
40℃，伴腹泻，每天45次 - 加重情况：9天前发现右颈部肿胀，皮肤出现风团样皮疹，体温40.5℃
- 就诊情况：外院治疗无效
体征
- 体温：39℃
- 呼吸：32次/分
- 心率：132次/分
- 面容：急性热病容，烦躁易哭
- 眼结膜：充血
- 口唇：红干
- 舌象：质红，苔黄腻，脉滑数
- 咽部：充血，扁桃体Ⅱ°，无渗出
- 皮疹：全身散在，右胸一片密集粟粒样皮疹，压之褪色，肛门周围潮红，双手掌稍肿胀，指趾呈膜样脱皮
- 淋巴结：右颈部有一蚕豆大小淋巴结，活动度好
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞16.4×10°/L, 中性0.80，淋巴0.20，血小板360×10°/L
- 超声心动图：冠状动脉扩张
- 大便常规：稀便，白细胞2~3个
西医诊断
- 川崎病
中医辨证
- 辨证：时邪瘾疹，协热下利
- 治疗原则：清热透邪，佐以升提