医案整理
基本信息
- 患者姓名：伍某
- 性别：女
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2010年8月20日
- 二诊日期：2010年9月5日
主诉及西医诊断
- 主诉：面黄、目黄、小便黄伴腹胀大3个月。
- 西医诊断：肝硬化，腹水，脾大，胃底静脉曲张，肝内胆管多发结石，胆囊炎等。
现症
- 面部、白睛黄染
- 腹胀大不痛
- 纳差
- 无呕吐
- 口干苦
- 间歇发热
- 神疲乏力
- 尿深黄
- 大便成形，每日1解
- 双下肢轻度浮肿
舌脉象
- 舌：淡红
- 苔：薄黄
- 脉：弦缓
诊断
- 病名：黄疸，鼓胀，胆石
- 证型：肝胆失疏，胆汁内郁；木旺克土，脾失运化，水湿内蕴化热为黄疸、水肿，久则脾胃气虚