中医医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 病历号：980648
主诉
10余年前发现水肿、腰痛，多次尿检：蛋白(+++)，诊断为肾病综合征，于我院门诊间断性服用中药。半年前发现肾功能受损，因无明显不适，未引起重视。近日因劳累后症状明显，复来就诊。
现病史
- 主要症状：咽痛，腰困乏力，双下肢浮肿，食纳较差，肠鸣辘辘，大便稀溏，一日3次，尿利，尿量较前减少。
- 实验室检查：
- 血肌酐168μmol/L
- 尿素氮10.3mmol/L
- 尿常规：蛋白(++)，潜血(++)
辨证分析
- 辨病：水肿
- 辨证：肾脾气虚，水湿内蕴，郁久化热，气机升降失常