中医医案
患者信息
- 姓名: 刘某某
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2011年9月11日
主诉
患者自2008年底出现反复咳嗽、咯痰，多在吸烟、空气污浊或接触粉尘后出现。戒烟后咳嗽、咯痰有所减轻，但逐渐出现活动后气短、心悸。于2010年在某西医三甲医院确诊为特发性肺间质纤维化。服用激素治疗，强的松逐渐减至10mg/日，现已经服用激素一年余，血糖升高，仍气短、喘憋，且每于感冒后加重。
体征
- 症见: 干咳，少痰，痰色白清稀，胸闷、胸部发紧，气短，动则加重，走平路即可见张口抬肩、喘憋明显、言语断续不成长句。体倦，声低，白天有耳鸣。面色晦暗，唇绀指青，纳可，大便偏干。
- 舌象: 舌体瘦小，舌质暗红，苔白
- 脉象: 脉弦细
- 听诊: 双下肺呼吸音低，可及爆裂音
- 辅助检查:
- 胸HＲCT: 双肺胸膜下见多发大小不等网格影、斑片影，气管、支气管通畅，双肺门及纵隔未见明确肿大淋巴结。双侧胸膜局限性增厚。
- 血气分析: pH7.36，PO265mmHg，SO291%
- 肺功能: 肺总量(TLC)3.83L(61.1%)，肺活量(VC)2.04(56.3%)，弥散量(TLCO)4.15(50.1%)
中医诊断
- 西医诊断: 特发性肺间质纤维化
- 中医诊断: 肺痹
辨证
宗气亏虚，肺络痹阻