强直性嵴柱炎医案
病历信息
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 初诊日期：2005年4月5日
主诉
- 腰膝踝关节疼痛20年
- 颈项疼痛，活动受限2年
病史
- 20年前无明显诱因左踝关节肿痛，外贴膏药缓解。
- 后因受凉后出现腰及双膝关节僵硬疼痛，一直未系统治疗，每于疼痛发作间断以膏药和止痛药物维持治疗。
- 2年前开始出现颈项疼痛，转侧活动受限。有时肩背、髋关节亦痛，晨僵明显。
- 2004年8月曾在本院中药治疗，效一般，纳眠可，二便调。
体征
- 颈项活动受限
- 胸颌距离5cm
- 驼背，枕墙距离10cm
- 弯腰受限，指地距离15cm
- 双侧4字试验(+)，双膝骨摩擦感
- 舌红苔白腻，脉弦滑
辅助检查
- 血沉5mm/h
- ASO(-)
- RF(-)
- HLA-B27(-)
- 双侧骶髂关节CT示：关节间隙消失，关节面囊样改变，中有骨小梁通过
诊断
- 强直性嵴柱炎
- 辨证属于中医“伛偻”、“肾痹”之肾虚督空、湿热瘀阻证