李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1992年7月3日
主诉
- 右膝、髋关节疼痛、视力下降2年
- 高热，诸节肿痛1周
病史
- 前年9月无明显原因出现身低热、视力下降，右膝、髋关节僵痛，跛行
- 经诊断为“强直性嵴柱炎”，服壮督蠲痹类中药3个月，症状消失
- 1周前因野外露宿，次日发热38℃，汗出
现症
- 全身多关节痛，髋、膝关节尤甚
- 发热38℃，汗出，口渴多饮冷
- 目赤，视力模煳
- 父患该病已腰嵴强直
体检
- 腕及膝、踝关节中度肿胀，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15cm
- 唇红，舌质澹红，苔薄黄
- 脉浮数
实验室检查
- WBC：8.0×10^9/L, N：0.65, L：0.35, Hb：100g/L, ESR：56mm/h, ASO：(-), RF：(-)
- X线片示：双侧骶髂关节边缘模煳，硬化。双髋关节间隙尚可。腰椎生理弓变直
诊断
- 疾病名称：肾痹（强直性嵴柱炎）
- 证属：气分热盛，壅遏督脉