中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：4岁
• 就诊日期：2000年1月6日
• 初诊情况：咳嗽3月余

主诉与病史

• 主诉：咳嗽3月余
• 病史：3个月前感冒发热，经治疗热退，但咳嗽持续不愈，中西药多方治疗效果不佳。

现病史

• 刻下症见：
  • 咳嗽
  • 鼻塞
  • 喉中痰鸣，夜间尤为明显
  • 纳食尚可
  • 睡眠不实
  • 二便调
• 舌象：舌红，苔白腻
• 脉象：脉沉细

辨证与立法

• 辨证：食痰犯肺，肺失清肃
• 立法：消食化滞，降逆止咳

治疗方案