中医医案
患者信息
- 姓名：孟某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2003年3月29日
主诉
下腹坠痛，发现腹部包块3个月。
病史
- 3月前出现下腹坠痛，自己在腹部触摸到一肿块如拳头大小，伴月经先期，白带量多。
- 曾在某人民医院抗炎治疗无效，建议住院手术，因患者惧怕手术，故来门诊要求中医治疗。
体征
- 舌象：舌质黯红，苔黄厚
- 脉象：脉数
- 妇科检查：
- 子宫前位，略大，活动，压痛(+)；
- 右侧附件囊实性包块约70mm×60mm, 边界不清，活动受限，压痛(++), 左侧附件区未触及异常。
- B超：
- 子宫66mm×55mm×48mm
- 右侧卵巢实性肿块67mm×69mm
- 盆腔积液56mm×43mm
中医诊断
症瘕
西医诊断
- 右附件包块
- 盆腔炎
辨证
湿热瘀阻胞宫胞脉