李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 主诉：突然失语3日
既往史
- 高血压病：10余年
个人史
- 性格刚烈，遇事不遂则大怒
现病史
- 发病前情况：与女儿争吵
- 主要症状：不能言，大便干结，尿少，口中喏喏不能发音
- 伴随症状：四肢活动自如，能做家务，纳眠均可
- 治疗经过：在外院住院治疗，诊断为“脑梗塞”，常规治疗未见明显疗效
体征
- 血压：170/90mmHg
- 心肺：无异常
- 神经系统：无口舌、颜面歪斜及偏瘫，未见手足抽搐，双目少神，动作缓慢，能听懂他人所言，时作叹息
- 面色：萎黄
- 口唇：黯淡
- 喉中：痰鸣，不时吐白色泡沫痰，量多
- 舌象：舌淡苔白腻
- 脉象：弦滑
诊断
- 西医诊断：脑梗塞
- 中医诊断：气滞痰郁之郁证