李某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:62岁
  • 主诉:突然失语3日

既往史

  • 高血压病:10余年

个人史

  • 性格刚烈,遇事不遂则大怒

现病史

  • 发病前情况:与女儿争吵
  • 主要症状:不能言,大便干结,尿少,口中喏喏不能发音
  • 伴随症状:四肢活动自如,能做家务,纳眠均可
  • 治疗经过:在外院住院治疗,诊断为“脑梗塞”,常规治疗未见明显疗效

体征

  • 血压:170/90mmHg
  • 心肺:无异常
  • 神经系统:无口舌、颜面歪斜及偏瘫,未见手足抽搐,双目少神,动作缓慢,能听懂他人所言,时作叹息
  • 面色:萎黄
  • 口唇:黯淡
  • 喉中:痰鸣,不时吐白色泡沫痰,量多
  • 舌象:舌淡苔白腻
  • 脉象:弦滑

诊断

  • 西医诊断:脑梗塞
  • 中医诊断:气滞痰郁之郁证

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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