李某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:62岁
- 主诉:突然失语3日
既往史
- 高血压病:10余年
个人史
- 性格刚烈,遇事不遂则大怒
现病史
- 发病前情况:与女儿争吵
- 主要症状:不能言,大便干结,尿少,口中喏喏不能发音
- 伴随症状:四肢活动自如,能做家务,纳眠均可
- 治疗经过:在外院住院治疗,诊断为“脑梗塞”,常规治疗未见明显疗效
体征
- 血压:170/90mmHg
- 心肺:无异常
- 神经系统:无口舌、颜面歪斜及偏瘫,未见手足抽搐,双目少神,动作缓慢,能听懂他人所言,时作叹息
- 面色:萎黄
- 口唇:黯淡
- 喉中:痰鸣,不时吐白色泡沫痰,量多
- 舌象:舌淡苔白腻
- 脉象:弦滑
诊断
- 西医诊断:脑梗塞
- 中医诊断:气滞痰郁之郁证