王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：21 岁
- 初诊日期：2012 年 7 月 28 日
病史
- 主要症状：腰背夜间痛，交替性臀部疼痛
- 诊断：强直性脊柱炎
- 治疗史：柳氮磺吡啶片、美洛昔康片治疗半年余，疗效不显
初诊情况
- 时间：2012 年 7 月 28 日
- 主要症状：腰背及髋关节疼痛，夜间翻身痛剧，晨僵大于 1 小时，腰部、臀部发冷如冰敷，晨起手指疼痛，体倦乏力
- 舌象：舌质淡紫，苔白腻
- 脉象：脉沉细滑
- 体征：双骶髂关节压痛，腰部活动受限，双侧“4”字试验阳性
- 中医诊断：痹证（肾督亏虚，寒湿阻络）
- 西医诊断：强直性脊柱炎