张某医案
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 男
- 年龄: 32岁
- 初诊日期: 2014年5月20日
主诉及病史
- 主诉: 肝脓肿术后右胁隐痛伴持续低热一月余
- 病史: 患者于一月前在某医院行肝脓肿穿刺引流手术，出院后出现右胁隐痛伴持续发热，现疼痛加剧，遂前来就诊。
现病史
- 刻下症状: 右胁隐痛，腹胀，胸闷心烦，急躁易怒，厌食，睡眠一般，口苦，大便2日一行，质干结，小便微黄
- 体征: 体温38.4度，神清，肝区按压疼痛(+)，墨菲斯征(－)，皮肤及巩膜微黄染
- 舌象: 舌暗红苔黄腻
- 脉象: 脉弦数
- 实验室检查: 肝功能: ALT:102U/L，AST:85U/L，Tbil:46μmol/L
- 影像学检查: 肝胆彩超提示: 肝右叶边缘模糊液性暗区
辨证分析
- 辨证: 肝胆湿热瘀阻之证