陈某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 54岁
- 初诊日期: 2002年11月21日
病史
- 主诉: 患胆囊息肉4年，有乙肝病史。
- 既往治疗: 平素常服胆通和胆益宁等，症状有所缓解。
现病史
- 主要症状: 右上腹烧灼感，胀痛不舒，背部拘急，嗳气频作，时有烘热、潮汗，寐差，口微苦，溲黄，大便干结，3～4日一行。
- 体征: 舌尖红，苔薄黄，脉弦细数。
- 辅助检查: B超显示胆囊壁增厚，回声增强，囊底2枚如绿豆大强光团。生化检查：Tbil31μmol/L，Dbil21μmol/L，AST56μ/L，余正常。
- 诊断: 胆囊炎、胆囊息肉。