中医医案整理
患者信息
- 姓名：汤某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：后勤学院干部
- 初诊日期：1961年8月17日
简要病史
患者于1个月前手部外伤后出现全身不适，畏寒，并轻度发烧头痛。10天后出现面部手足肿胀，于7月31日收入某部队医院住院治疗。入院时症状为面部、手足肿胀，腹胀恶心，尿少，呈浓茶样，伴胸闷气短，食欲差。化验尿常规：蛋白(++)，脓球(-)，红细胞1015, 白细胞13个，颗粒管型02个，透明管型02个，尿素氮917mg/dl。入院诊断：急性肾小球肾炎。入院后予消炎利尿等治疗，8月6日开始病情加重，发烧，尿少，非蛋白氮73.2mg/dl, 经西医对症处理，病情无明显好转。今天出现呼吸困难，鼻腔出血不止，烦躁不安，头痛，渐意识不清，血压165220/100~110mmHg, 心率100次/分，体温39.1°C, 尿量930ml/d, 化验非蛋白氮105.6mg/dl, 二氧化碳结合力46.7容积%，肌酐4.66mg/L, 尿素氮51mg/dl。请西医会诊，诊断：急性肾小球肾炎，伴发高血压脑病，尿毒症，早期左心衰，继发感染，以肺部可能性大。西药治疗：冬眠灵，高张糖，纠正电解质紊乱，利尿抗感染。并急请中医研究院黄坚白主任会诊。
医案过程
一诊
- 日期：1961年8月18日
- 症状：鼻衄，发热，神昏躁动，尿黄
- 诊断：内热炽盛，已入营血