内闭外脱

73岁，高烧旬余，咳嗽痰粘，咯吐不易，脉弦数，舌黄腻厚。痰因热酿，热自痰生，邪热灼烁成痰，痰热内蕴。苔腻未化，肺胃布化失司。高年壮热两旬，津液受损，肺胃失于清肃与敷布。

患者74岁，男性。恶寒发热，阵发性右上腹痛，恶心呕吐，黄疸，意识朦胧，口干舌燥，舌苔白腻而垢，中心黄黑，脉滑无力。肝胆湿热未清，湿热弥漫三焦，入窜心包。神志时或昏沉，喃喃自语，周身及两目如橘黄色，口有秽味。脉滑数，舌苔稍黄。

患者体丰气虚，大便六七日未行，灌肠后得黄色粪便，胸腹闷痞，懊侬难以名状，汗多肢冷，泛泛作恶，口干不多饮，痰咸。舌根黄腻边白，脉郁滑不达。病机为气郁痰凝，脾胃运化无权，清浊升降无常，胃阳不得通达，木来乘土。

患者27岁，男性。右颧部生疖肿，疼痛加重，继而恶寒高热，体温39.9℃，右腮肿胀，有破口，脓性分泌物，肿处发红，硬，压痛，周围有红色颗粒状小肿点。面部右颊生疔，头面肿大下及颈部，肢凉神迷。脉数疾，齿燥，苔黄，体温41℃，大便未行，小溲黄浊。舌苔黄浊，中心板滞，舌苔燥黄干滞，边缘滑赤，脉细滑数。诊断为右颊部痈，败血症，毒盛内闭趋脱，疔毒侵肺，肺热势张，胃热炽盛。

患者胸痛、泄泻稀水、呕吐、肢厥脉伏、汗出不温、目陷音低、频渴欲饮、中脘不通。中医病名属霍乱，证型为寒湿秽浊壅滞中焦，病因病机为外感秽浊之邪，复食生冷，寒食交阻，胸中阳气逆乱。望诊见目陷、舌苔干黄；闻诊见音低；问诊见频渴欲饮、小溲全无；切诊见脉伏。

患者年龄68岁，男性。主诉为伏湿秋发，痰伏失治，湿热化生，痰热胶结，扰心营致神识昏迷、语言难出、气促痰鸣、瘛疭。脉沉细而滑，舌燥。二诊见脉细数，舌苔燥黑。三诊神识转清，身热减，瘛疭定，脉有神，苔燥如故。中医病名未明确提及，证型属痰热内闭、气阴两虚，病因病机为伏湿夹痰，湿从热化，伤气灼津，痰热胶结，内闭心营。望诊见舌燥、舌苔燥黑，闻诊未提及，问诊见神识昏迷、语言难出、气促痰鸣、瘛疭，切诊见脉沉细而滑、脉细数。

35岁女性，高热持续3周，便血，面黄肢冷，咳嗽，呕逆，纳呆，口渴，便秘，两耳失聪，神志蒙昧，精躁扰，不能静卧，舌淡红，左软右伏，体温38.1℃，诊断为久邪闭，元气欲脱之危症，舌红润，苔黄白厚黏，脉弦滑而数，体温38.7℃，舌红润，脉弦滑大而数，体温39.2℃，舌红，苔灰黑干燥，体温39.8℃，苔黄厚腻，体温39.8℃，脉弦滑，舌红苔微黄，脉弦滑，舌质红，脉弦滑，舌红苔薄，脉弦滑。

患者51岁，男性。主诉为风火相煽、痰随气升、神蒙不语、牙关紧急、四肢振动、脉促数无序、厥脱之状。中医病名为类中风，证型属风阳痰火。病因病机为肝肾阴虚，虚火上浮，肝阳化风，风火相煽，痰随气逆。望诊见舌糙尖绛，问诊见神识不清、语言错杂、小溲自遗、大便不通、左手足不用、舌强语蹇、手足不仁、偏中、口眼歪斜、半身不遂、眩晕、耳鸣、目煳。切诊见脉软弦数、脉细软、脉细数。

男，66岁，反复咳嗽20年，咳喘症状较重。肺胀，喘证。气阴两虚，顽痰阻肺，内闭外脱。喘促甚急，憋气欲死，张口抬肩，呼长吸短，喉中痰鸣如拽锯，汗湿衣被，不能平卧，咳黄黏痰，双目外突，四肢厥冷，面色潮红，口渴思饮，烦躁，大便干结，舌红暗而苔少，脉细数而弱。

患者年龄1.7岁，男性。主诉疹出三日，身热炽盛，喘憋鼻煽，面色青白，口周发紫，便溏溲短。中医病名痧毒入肺，证型为疹毒未能透达，火热郁肺，肺气闭塞，兼有伤阴之象。舌苔灰白而燥，尖红，脉细数，纹青紫。病程三日，疹点密集，色紫暗，四肢未见透布，伴有喘憋、便溏、口周发紫等症。

患者女性，48岁。主诉呕吐、尿少3天。素有胆石症病史。症状包括恶心呕吐、尿量减少、右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性。舌质红，苔黄厚腻。脉弦数。中医诊断为关格。辨证为肝胆湿热，湿毒内蕴，肝胃不和。病因病机为肝胆湿热，湿毒内蕴，气化不利，浊邪上逆。

患者年龄7岁，主要症状为急性下痢赤白、里急后重、身热、神志昏煳、四肢厥冷、面色不华、纳呆作恶、脉伏微细、舌苔厚腻。中医诊断为积热蕴郁，冷实不消，内闭欲脱。望诊见面色不华、舌苔厚腻；闻诊未提及；问诊见下痢赤白、里急后重、身热、神志昏煳、纳呆作恶；切诊见脉伏微细。

患者69岁，男性，主诉反复咳嗽咳痰5年余，再发伴气促4天，嗜睡1天。中医诊断脱证（内闭外脱）、喘证（肺脾肾虚，痰浊阻肺）。望诊见舌黯红，苔黄微腻，脉弦滑，沉取无力。闻诊未明确描述。问诊见咳嗽咳痰、气促、嗜睡、肢冷、口唇紫绀。切诊见脉弦滑，沉取无力。

患者女性，年龄未提及。主要症状包括唇燥血瓣、夜则谵语、心胸懊恼、泛恶呕吐、蒸蒸发热、热不得泄、时而四肢清冷、神志不慧、胸脘痞闷、矢气转而大便五日未行、入暮谵妄、晕厥、牙关紧闭、四肢厥冷、目直上翻、狂乱失神、鼻干烟煤、反复不安。中医病名暑温，证型未明确提及，病因病机为暑热之邪耗气伤阴。望诊见舌苔干黄焦垢、澹红无神、鼻干烟煤。闻诊未提及。问诊包括症状描述及病程变化。切诊脉象弦细数、虚软。

患者素嗜汾酒，曾失足溺河。身热，肢痛，溲短赤，脉左弦急，唇红，舌中白边红。胸闷，舌腻，身热，得汗不解。足胫转暖，咳嗽转盛，唇焦干裂流血，便闭时有矢气。热恋咳剧，未寐。鼻舌齿转润不枯，苔灰退，舌尖绛，口气秽，唇干，咳嗽，腹懑似有矢气。脉左弦右数，唇焦，舌尖红，苔薄黄。伏暑挟酒，湿热素盛。伏邪挟痰停阻，积饮蕴热，邪易化燥。热与痰相倚，痰实由热邪烁津而成。

13岁，微寒，长热不退，骨楚，头痛，胁痞，恶食，口渴，尿少而黄，便结汗少，脉小而数，舌灰粘，湿温，湿热，表邪未解，湿阻气机，脾胃运化失常，午后热甚，口渴不引饮，尿少便结，苔微黄而粘，脉小滑而数，骨楚头痛已解，余证亦减，表证已解，湿热仍结，热虽减而不净，大便秘而未下，转矢气，腹部不甚满痛，午后热，胃口未启，体力不复

男，前额剧痛，呕吐发热，病程3天。暑温，寒风直中阳明，邪闭于内，阳越于外。项强，舌不红，苔微黄燥，左脉浮数、右寸沉、关弦，舌苔薄白，脉沉数，舌尖红，苔白腻，微裂，脉濡，舌色艳红，脉左寸微，关弦，右三部及趺阳散乱。面色黯澹，四肢拘急，鼾声渐起，瞳孔散大，遗尿，痰鸣。

患者39岁，男性。不思饮食，寒热，黄疸，精神恍惚，烦躁，烘热阵冲头面，干呕不食，腹胀大，大便秘，小便点滴如茶色。面目俱黄，唇舌干燥，舌质周边深绛，苔黄腻，脉实滑大，腹水征阳性。诊断为湿热交蒸，蕴郁阳明，胆汁不泄，发为阳黄。

患者壮热三天，汗多热不解，口渴不多饮，大便溏薄，脉濡数。面色白无华，舌苔黄腻而滑润，脉濡软而数。病属内伤发热，证属血虚脾弱，腠理不固，气虚不能获汗，血虚无以养荣，气阴两伤，虚阳迫津液外泄，肝肾两亏，内风暗动，气阴两脱。

患者年龄4岁，女性。发热伴腹痛、腹泻2小时。神志清楚，精神不振，面白。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为疫毒痢，证型为湿热型。病因病机为内生湿热与疫毒相结，下移入肠，邪与气血相搏。