王某医案

一诊

• 患者信息:

  • 姓名: 王某
  • 性别: 男
  • 年龄: 69岁
  • 初诊日期: 2002年12月19日

• 主诉:

  • 发热腹胀、便秘

• 既往史:

  • 前往西医院住院，诊断为胆管结石并手术
  • 术后1周又行肝囊肿手术

• 现病史:

  • 术后发热不退
  • X线检查显示肺部感染、少量胸水
  • 咳嗽不甚，有痰不黄
  • 体温: 38.2℃
  • 先寒后热
  • 胸胁疼痛
  • 口微渴
  • 白细胞: 18.6×10⁹/L
  • 舌象: 微红
  • 脉象: 数

治疗方案