医案整理

基本信息

• 患者姓名：贡某
• 性别：女
• 年龄：74岁
• 就诊日期：2016年3月20日
• 主诉：双下肢浮肿3年

辅助检查

• 肾功能：未见异常
• 双下肢静脉B超：未见异常
• 诊断：特发性水肿

既往治疗

• 外院治疗：采用葶苈子散、五皮饮方，症状缓解不明显

现病史

• 症见：
  • 双下肢轻度水肿，按之凹陷
  • 下肢沉重
  • 微畏寒
  • 纳不佳
  • 食后胃脘堵闷
  • 口干不欲饮
  • 大便不畅

体征

• 舌象：舌淡苔白腻，边有齿痕
• 脉象：脉滑

辨证

• 证型：湿浊下注，脾失健运

治疗方案