张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：31岁
• 职业：梁河县大厂乡农民
• 入院日期：1983年7月26日
• 住院号：8375

主诉

反复右上腹疼痛，呈阵发性加剧，呕吐胃内容物2天。

现病史

• 2天前因田间劳动，饮食不慎而过食酸冷，诱发右上腹疼痛，呈阵发绞痛，势如窜顶状，痛时难于忍受。
• 并反射至腰背胀病，作呕吐胃内容物，时而为全黄胆汁。
• 厌油腻之品，溲赤涩，大便溏泄粘滞。
• 舌质淡，若白腻而水滑，脉沉紧。
• 西医诊断为急性胆囊炎伴胆绞痛。

体征

• 痛苦面容，面色萎黄，双眼巩服轻度黄染。
• 精神疲惫，神志清楚，自汗淋漓湿沾衣裤，为急性病容貌。
• 心律齐，90次/分，心肺（一）。
• 腹平坦，右上腹胃脘部及右侧胁缘下扪之疼痛拒按，腰背部叩击痛。

西医治疗

• 西医给予对症、抗菌消炎治疗，疗效不佳。

会诊情况

• 除上述症状外，脘腹满闷，呕逆，恶心呕吐，口渴思饮热水，喜热烫贴，畏寒就暖。
• 舌质淡边紫暗，若白腻而水滑，六脉沉紧。
• 诊断为胁痛之危急重症，因寒湿内盛有厥脱之危。
• 治宜温经散寒，理气化湿。

方剂

• 川附片 50克
• 炮姜 20克（开水先煨4小时）
• 柴胡 15克
• 陈皮 15克
• 香附 15克
• 吴萸 15克
• 台乌 15克
• 栀子 15克
• 大腹皮 15克
• 炒枳壳 15克
• 藿香 15克
• 炒厚朴 15克
• 茵陈 10克
• 甘草 10克

二诊

• 1983年7月28日诉：服上方1次后自觉上腹部温暖舒适，并肠鸣音阵阵，作腹中转矢气，疼痛逐渐减轻。
• 继进4次，即有更衣之意，入厕排泄溏稀黄绿色大便，且量多。
• 再进4剂症状明显消失，疗效满意出院。

按语

本病例为中焦阳气虚弱，肝胆疏泄失调，脾胃运化失权，饮食不慎复感寒邪致寒凝气滞。寒湿互结，阻滞肝胆之脉络。故选用吴萸四送汤，温中散寒，回阳救逆以温升条达肝胆之气。加柴胡、陈皮，香附，台乌舒达气机，解郁滞；加茵陈，栀子以退黄疸；加藿香、大腹皮化湿；加炒枳壳，炒厚朴调和脾胃之气机，通腹理气，而中阳得温，寒湿得散，肝胆升降条达，脾肾调和，腑气通则胁痛痊愈。