刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 年龄：25岁
- 职业：技术员
- 初诊日期：1988年3月20日
- 妊娠情况：八个月
主诉与病史
- 主诉：妊娠八个月，阵发性咳嗽伴咯白色泡沫样痰，心慌气促一周。
- 既往病史：数年前曾患“风湿性心脏病”。
体征与检查
- 查体：
- 贫血貌，口唇淡紫
- 端坐呼吸，呼吸急促，颈静脉怒张
- 胸廓对称，心界向左下扩大
- 心率120次／分，节律尚齐，心尖区可闻及收缩、舒张双期杂音Ⅲ级以上，三尖辨区可闻及Ⅱ级舒张期杂音
- 两肺下部可闻及小水泡音
- 八月妊娠之腹，肝脾下界触摸不便
- B超提示，肋下肝大2.5厘米；双肾区叩诊（一），双下肢呈凹陷性水肿
- 诊断：风湿性心脏病伴Ⅱ°心衰