医案整理
基本信息
- 患者姓名：付××
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊日期：1979年10月5日
主诉与病史
- 主诉：肝区疼痛，疲乏无力，口干少饮，纳食不振，头晕目眩，夜寐多梦，烦躁不宁，大便时溏时结，小便色黄，夜溲较多，月事或前或后，经量时多时少，夹有少许瘀血块。
- 病史：1963年感染急性血吸虫病，经治疗好转；1977年发现肝功异常，诊断为血吸虫性肝硬化；1979年初罹患糖尿病。
体征
- 望诊：眼睑微肿，舌苔薄黄，舌质尖红边紫。
- 触诊：两手抚之不温，腹部有块可及，中硬，下肢浮肿，指压略有凹陷。
- 检验结果：
- 尿糖(++)，空腹血糖170毫克%。
- 肝功：黄疸指数4单位，碘试验(++), 麝浊17单位, 谷丙转氨酶82单位(赖氏法)。
- B超提示：血吸虫性肝硬化。
诊断
- 西医诊断：血吸虫性肝硬化，糖尿病。
- 中医诊断：胁痛（血吸虫性肝硬化），消渴（糖尿病）。
辨证
- 辨证分析：肝血不畅，脾运失常，湿热蕴遏于前，肾气不足，冲任失调，心神失养于后。