颅底凹陷症伴寰枢关节半脱位医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 籍贯：广西容县
- 入院日期：2011年8月9日
- 出院日期：2011年9月1日
主诉
头颈部疼痛伴颈部活动不利、抽搐10余天。
现病史
患者10余天前无明显诱因出现颈部疼痛，以酸胀痛为主，颈部活动不利，持续性发作，偶有头痛。曾在当地医院治疗，上述症状加重，出现言语艰涩，伸舌困难，全身肌肉紧张。既往有“颅底凹陷”，断断续续头痛。
体检
- 颈椎活动受限：前屈5°，后伸0°，左侧屈5°，右侧屈5°，左右旋转各0°。
- 颈肌僵硬：颈1
颈2双侧横突处压痛，颈5颈7棘突两旁压痛。 - 臂丛神经牵拉试验：双侧弱阳性。
- 肱二、肱三头肌腱反射：双侧亢进。
- 霍夫曼征：双侧(+)。
- 闭目难立征：(+)。
辅助检查
- 2011年8月10日头颅MRI：枕骨大孔狭窄，嵴髓受压。测量颈椎矢状位齿状突距离枕骨大孔前外缘中点1.57cm, 延髓最狭窄处0.62cm。颈椎三维CT: 考虑先天性颅底凹陷症。
- 2011年8月11日腰椎X侧位片：腰椎向左倾斜3.26°；腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，第5腰椎向前滑脱1.2cm, Ⅱ度滑脱。
诊断
- 颅底凹陷症伴寰枢关节半脱位。
- 腰椎滑脱症（腰5向前滑脱Ⅱ度）。