脊髓空洞症医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 籍贯：北京昌平
- 入院日期：2012年2月28日
- 出院日期：2012年4月10日
主诉
颈背痛10年，加重伴四肢麻木无力1年。
现病史
- 病程：10年前无明确诱因感觉颈背疼痛，逐渐加重。
- 症状：1年前疼痛不能忍受，伴有四肢麻木、无力，逐渐发展到生活不能自理。
- 就诊情况：至北京某三甲医院就诊，行颈椎MRI示：颈3
颈4、颈7胸1椎间盘向后方突出，颈4颈5椎间盘向右后方突出，颈5颈6、颈6颈7椎间盘向左后方突出，颈1颈7层面嵴髓可见条片状长信号影。诊断为嵴髓空洞症，建议手术治疗，患者拒绝。 - 症状描述：颈背及双肩部疼痛，四肢麻木无力，不能独立步行，行走需要别人搀扶，不能超过50米，上肢不能上举。
体检
- 压痛：颈4、颈5、颈6及胸1、胸2、胸3棘突两侧压痛。
- 牵拉试验：臂丛神经牵拉试验双侧(+)，双侧霍夫曼征(+)。
- 反射亢进：双侧肱二、肱三头肌腱反射亢进，桡骨膜反射亢进，双侧膝腱反射亢进。
- 肌力：上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级。
- 活动受限：颈腰椎活动均受限。
辅助检查
- 颈椎正侧位片（图1-9-8）：颈3~颈7钩椎关节明显不对称，椎体右侧旋转左侧凸，颈椎曲度异常，呈全弓型，椎曲Ⅴ级。上段胸椎向右侧弯20°。
- 腰椎正侧位片（图1-9-9）：椎体左旋，右侧弯，腰曲上弓下曲，呈Ⅲ级椎曲。
诊断
- 脊髓空洞症。
- 颈椎管狭窄症。