中医医案
患者信息
- 姓名: 钱国栋
- 性别: 男
- 年龄: 10个月
- 住址: 常熟县虞山鎮水北門天街127号
- 住院号: 1205
- 入院时间: 1960年7月13日下午9时半
病历摘要
- 入院前症状: 发热，逐渐增高，伴有神倦嗜眠；大便每日三数次，先如粥样不消化便，继则纯为青褐色粘冻，呕吐二次，系黄色液体；入院当日下午突然昏厥不醒，时时抽痙。
- 既往史: 足月顺产，母乳喂养，平时身体健壯，无重要既往病史。
体格检查
- 体温: 肛門体温40.2℃
- 呼吸: 46次/分
- 脉搏: 摸不清
- 神识: 不清，呈昏睡状态
- 四肢: 时时抽动
- 皮肤: 干灼无汗
- 脸色: 茶色
- 瞳孔反应: 迟鈍
- 颈项: 柔软
- 肺部: 无发现
- 心率: 132次/分
- 腹部: 柔软，轻度膨滿
- 肝: 肿在肋下一指、剑突下二指，质充实
- 脾: 未摸到
- 克氏征: (一)
- 指纹: 色紫，伸入命关
- 白血球: 31,100, 中性52%, 淋巴48%
- 疟原虫: (一)
- 大便: 黄、褐、粘液廿，脓細胞廿，虫卵(一)
临床诊断
- 西医诊断: 中毒型痢疾、极重型
- 中医诊断: 暑溫疫痢、热毒内閉