中医医案整理
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：保险公司职员
- 初诊日期：1993年5月31日
一诊
主诉
眩晕，恶心欲吐，腿软，眠差，月经准而量少。
既往史
一年前腿肿发沉，未引起注意。三个月前确诊为肾小球肾炎，尿蛋白+++, 红细胞150/高倍视野。服用雷公藤多苷片后，症状改善，尿蛋白降为+，红细胞50/高倍视野。
体征
- 血压：18.67/11.33kPa
- 腹部：柔软，肝脾未触及，叩击肾区微有不适
- 下肢：微肿，按之微凹
- 舌象：质暗，苔微黄，中部腻
- 脉象：弦细
诊断
- 西医诊断：肾小球肾炎
- 中医诊断：眩晕（肝阳夹痰浊上扰）