中医医案整理

患者信息

  • 姓名:胡某
  • 性别:女
  • 年龄:36岁
  • 职业:保险公司职员
  • 初诊日期:1993年5月31日

一诊

主诉

眩晕,恶心欲吐,腿软,眠差,月经准而量少。

既往史

一年前腿肿发沉,未引起注意。三个月前确诊为肾小球肾炎,尿蛋白+++, 红细胞150/高倍视野。服用雷公藤多苷片后,症状改善,尿蛋白降为+,红细胞50/高倍视野。

体征

  • 血压:18.67/11.33kPa
  • 腹部:柔软,肝脾未触及,叩击肾区微有不适
  • 下肢:微肿,按之微凹
  • 舌象:质暗,苔微黄,中部腻
  • 脉象:弦细

诊断

  • 西医诊断:肾小球肾炎
  • 中医诊断:眩晕(肝阳夹痰浊上扰)

治疗方案

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