中医医案整理
患者信息
- 姓名:胡某
- 性别:女
- 年龄:36岁
- 职业:保险公司职员
- 初诊日期:1993年5月31日
一诊
主诉
眩晕,恶心欲吐,腿软,眠差,月经准而量少。
既往史
一年前腿肿发沉,未引起注意。三个月前确诊为肾小球肾炎,尿蛋白+++, 红细胞150/高倍视野。服用雷公藤多苷片后,症状改善,尿蛋白降为+,红细胞50/高倍视野。
体征
- 血压:18.67/11.33kPa
- 腹部:柔软,肝脾未触及,叩击肾区微有不适
- 下肢:微肿,按之微凹
- 舌象:质暗,苔微黄,中部腻
- 脉象:弦细
诊断
- 西医诊断:肾小球肾炎
- 中医诊断:眩晕(肝阳夹痰浊上扰)