余某医案
基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 就诊日期：2018年2月9日
- 主诉：支扩病史，受凉后咳嗽、咯黄脓痰等症状加重
病史
- 既往史：支扩病史
- 治疗史：在当地社区医院或诊所经抗生素等治疗后症状可缓解，但易反复
- 中医治疗：多以痰热或痰浊论治，有缓解但时反复
现病史
- 主要症状：咳嗽，晨起咯黄脓痰，量不多，无咳血，但胸部轻微痛，怯寒，无鼻塞流涕，口干，饮水不多，无口苦，纳食一般，大便不结，小便平
- 体征：两肺可闻及湿性啰音
舌脉
- 舌象：舌质淡，苔偏厚白腻
- 脉象：脉细弦
诊断
- 证型：肺脾两虚，痰湿蕴肺兼有郁热，蓄势成痈