邓铁涛验案
病例简介
- 患者信息：梁某，男，14岁
- 初诊日期：1993年2月12日
主诉
- 四肢无力伴疼痛、触痛5个月
- 面部皮肤蝶形红斑9年
病史
- 5岁时因发热后，左侧脸部近颧骨处皮肤出现一小红斑，无痛痒，未系统治疗
- 7岁时红斑已形成蝴蝶状
- 1992年9月发热(38℃)后出现四肢无力，伴肌肉疼痛，登高困难，双腿疼痛
- 1993年1月入住某医院，经检查诊为皮肌炎，并以激素治疗（泼尼松15毫克，每日3次)，症状未改善，兼见颈肌疼痛，要求出院改为中医治疗
体征
- 颜面对称性红斑
- 四肢肌力减弱，下蹲起立无力
- 双大腿肌肉疼痛，上楼困难缓慢
- 双大腿肌肉瘦削
- 四肢肌肉压痛
- 颈肌疼痛
- 低热
- 体重下降
- 舌嫩红、苔白厚，脉细稍无力
辅助检查
- 血清抗核抗体(+)，补体C40.7克/升
- 血沉34毫米/小时
- 心电图示：窦性心律不齐
- 肌电图示：肌源性损害
中医诊断
- 西医诊断：皮肌炎
- 中医诊断：肌痹
证候分析
- 证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络