医案整理
基本信息
- 患者姓名：司某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 职业：新疆维吾尔自治区额敏县百货公司职工
- 就诊日期：1963年7月12日
主诉
全身瘫软无力。
病史
- 起病时间：一年半以前
- 主要症状：感冒治愈后出现双下肢对称性麻木、感觉异常、疼痛。继而双上肢也感麻木疼痛，两侧对称，呈套状分布。
- 病情发展：四肢怕冷，每遇阴雨天气，病情加重，逐渐导致肢体瘫痪，卧床不起。
- 诊断：经县医院确诊为“多发性神经炎”，采取多种方法进行治疗无效。
- 就诊时间：1963年7月12日
检查
- 舌象：舌质澹、胖大、苔白薄
- 脉象：脉沉细无力
- 体温：36.3℃
- 血压：110/70毫米汞柱
- 心肺：正常
- 面容：慢性病容，营养欠佳
- 体征：全身瘫痪，肌肉萎缩，四肢活动无力，有压痛。两上肢肌力I级，两下肢肌力I级，肌张力及膝腱反射均减弱。
诊断
痿证。
辨证
感受风寒湿邪，郁而化热，浸淫筋脉，气血阻滞，导致筋脉弛缓不用，而成此病。