硬皮病案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1980年11月2日
主诉及病史
- 主诉：3年前开始手足小关节疼痛，常有低热，10个月后四肢和颜面皮肤逐渐发紫变硬，皱纹消失，色如澹腊，表面光滑，面无表情，口唇变硬，张口困难，眼闭合不利，畏寒肢冷，关节疼痛加重，爪甲变形，指趾僵硬，伸掌困难，四肢活动受限，自理生活困难。
- 伴随症状：消瘦乏力，吞咽不利，进食缓慢，腹胀痛，间有恶心呕吐，咳嗽少痰，大便稀溏，头发脱落，牙齿松动，腰酸耳鸣，心悸气短，月经紊乱，量少色淡，性欲减退。
- 家族史：祖母患过同类疾病。
- 既往治疗：在重庆多家医院作X线检查和皮肤活检均符合硬皮病改变，上述医院都诊为“系统性硬皮病”。先后服用复方磷酸酯酶、维生素E、青霉胺、强的松等西药和中药效果不佳。
体征
- 血压：正常
- 心肺：未见异常
- 肝脾：未扪及
- 化验：白细胞8000/mm³, 类风湿因子阳性，血沉100mm/h
诊见
- 形体：形瘦憔悴，精神疲乏
- 皮肤：颜面及四肢皮肤硬化，出汗障碍，蜡样光泽
- 关节：握拳不紧，四肢关节变形疼痛
- 其他：恶风畏寒，咀嚼困难，纳谷不香，头晕心慌，腰酸脚软，小便清长，伸舌困难，舌质淡，脉细弱
诊断
- 证属：先天亏损，脾肾阳虚，化源不足，风寒外袭，营卫不调，经脉痹阻