老年抑郁症医案
患者信息
- 姓名：黎××
- 性别：男
- 年龄：73岁
- 职业：军队离休干部
- 就诊时间：1999年4月
主诉
情绪不宁，胸闷，胸肋胀满，性情急躁，易怒，头晕神疲，心悸胆怯，多思善疑，每日睡眠只有2小时，多梦，健忘，纳差，大便干燥。
既往史
曾在解放军八五医院住院，检查结果：脑电图、头颅CT均正常。曾服用安定、天王补心丹等中西药物，睡眠稍有好转。出院时诊断为神经衰弱。
家人观察
回家后情绪烦躁，经常发脾气，心神不宁，自己感到心里有说不出的难受。常想找法律顾问，有轻生念头。家人甚为担忧，为防范意外，时刻有人跟随保护，已有半年。要求每晚能睡几小时。
体征
- 面色：不华
- 神情：忧愁
- 脉象：弦细数
- 舌象：质红刺，苔白薄少津
- 血压：136/84毫米汞柱
诊断
- 西医诊断：老年抑郁症
- 中医辨证：肝气郁结，心脾两虚