肩关节周围炎医案
患者信息
- 姓名：麻某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2015年3月13日
主诉及现病史
- 主诉：左肩部疼痛、活动受限半年。
- 现病史：半年前无明显诱因出现左肩部疼痛，痛处固定，痛如针刺，劳累后疼痛明显，外展、上举、背伸活动受限，搭肩困难。有时颈部疼痛、僵硬，遇冷及低头劳累后症状加重。自行在家外用膏药治疗，疗效不明显。
诊断
- 初步诊断：肩关节周围炎、颈型颈椎病
入院症见
- 左肩部：疼痛、活动受限
- 颈部：疼痛、僵硬
- 其他：无恶寒发热，纳可，睡眠正常，语声有力，言语流畅，气息平稳，近身无异常气味
体征
- 颈部：生理曲度变直，颈肩部僵硬
- C4~7椎间隙及棘突两侧：压痛
- 左侧喙突周围：压痛
- 三角肌及冈上肌：轻度萎缩
- 左冈上肌、冈下肌、三角肌附丽区：压痛
- 肩关节：上举外展、背伸及内外旋转活动受限，搭肩试验阳性
- 左肩关节摄片检查：提示左肱骨大结节处可见点状密度增高影
诊断
- 肩关节周围炎