萧某医案
基本信息
- 患者:萧某,女,80岁,香港居民
- 初诊日期:1993年10月11日
病史
- 主要症状:眩晕,怠倦乏力,食欲差,大便色黑1年。
- 病程:自1992年底患者日渐消瘦,时有眩晕,胃纳渐减。1993年2月因眩晕严重,面色苍白,倦怠甚,食欲差,大便色黑,即送医院治疗。
- 西医诊断:慢性肾功能衰竭合并消化道出血,严重贫血。
- 治疗经过:西医治以止血剂及输血,但大便潜血仍不能控制。输血不及一月血色素又下降至70g/L。加用中药如高丽参、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤及紫地合剂、白及粉等,中西结合治疗3月余,大便潜血经常在(++)~(+++)之间,先后输血11次,每次1000毫升。而血色素仍继续下降,9月23日查血色素70g/L。
- 既往病史:高血压史30余年,糖尿病史20余年,长期用西药控制。
诊查
- 精神状态:精神萎靡
- 症状:眩晕倦怠,面白少华,声低气短,动则气喘,畏寒肢冷,口澹,胃纳不振,小便频数而清,大便数日一行,量少色黑。
- 舌脉:唇澹,舌澹胖嫩而无苔,脉微细。
辨证
- 证型:气不摄血,脾肾俱虚。