心脾虚弱，血瘀水停型医案
基本信息
- 患者姓名：常某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2008年11月3日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性胸闷气短1个月余。
- 现病史：患者近1个月来因工作繁忙、劳累过度，时发胸闷气短，下午至夜间加重，双下肢水肿，手脚麻木，双脚抽筋，大便稀溏，眠差，纳可。未予系统治疗。于2008年11月3日来医院就诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 胸闷气短
- 双下肢水肿
- 手脚麻木
- 两脚抽筋
- 大便稀溏
- 眠差
- 面色晦暗
- 体态偏胖
- 舌质暗红，舌体偏大
- 苔薄腻
- 脉象沉细弦
- 心率：80次/min, 律齐
- 血压：130/72mmHg
- 2008年10月26日心电图：陈旧性下壁心肌梗死
- 既往病史：曾患高血脂，高血压，糖尿病
- 吸烟史：30年，20支/日左右
中医诊断
- 诊断：胸痹心水、眩晕、消渴
- 证属：心脾虚弱，血瘀水停型