中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2005年6月22日
主诉
患者1个月前在某基建工地淋雨后出现恶寒发热、腹痛腹泻，到当地诊所输液治疗（用药不详）及自服藿香正气水后，恶寒发热好转，但仍腹泻，每日6～7次。半个月前到本市某医院就诊，诊为“急性肠炎”收住院，用含克林霉素液体静脉输液及庆大霉素保留灌肠等治疗，1周后仅精神有所好转，腹泻非但不止，反而逐日加甚，每日多达10余次，故于6月17日转某院治疗，诊断为“肠道菌群失调、抗生素相关性肠炎”，在急诊科留观治疗3d，后因经济困难而出院。
诊查情况
- 现病史：腹泻每日10余次，稀溏不爽，内有少许血性黏液及膜状物，腹痛隐隐，腹胀阵作，稍有发热，口微渴，纳呆少食，神疲体倦，体质消瘦，苔腻微黄，脉濡滑。
- 既往史：无特殊。
- 体征：腹痛隐隐，腹胀阵作，稍有发热，口微渴，纳呆少食，神疲体倦，体质消瘦。
诊断
- 中医诊断：泄泻
- 证型：脾虚湿滞，湿邪中阻，气机升降失常，且有湿邪化热之象。