杨某 重症肌无力医案
基本信息
- 患者姓名: 杨某
- 性别: 未提供
- 初诊日期: 2009年10月3日
病史
- 主诉: 1个月前突感舌头僵硬、言语不清，后逐渐出现咀嚼无力，吞咽困难，眼睑下垂，视物成双，抬颈费力。
- 既往史: 30年前有“重症肌无力”类似病史。
- 近期病史: 病前曾有腹泻、感冒及鼻窦炎病史。
- 诊断: 重症肌无力。
- 治疗情况: 给予溴吡斯的明片2片，4次/d，葡醛内酯片2片，3次/d口服治疗，症状稍改善。
初诊症状
- 眼睑重坠下垂
- 复视
- 晨轻暮重
- 四肢倦怠乏力
- 抬头困难
- 咀嚼无力
- 吞咽困难
- 语言謇涩
- 饮水则呛
- 形寒肢冷
- 腰膝酸软
- 脘腹胀痛
- 纳差
- 渴不欲饮
- 泄泻
- 舌象: 淡胖有齿痕，舌苔薄白
- 脉象: 细弱
辨证论治
- 证属: 脾肾阳虚，脾虚为主。